Subutex, Metadon eller inget alls till gravida heroinister?

Johan Kakko Beroendecentrum Stockholm

Ihsan Sarman Södersjukhuset

Markus Heilig NIAAA, USA

Bakgrund

Syfte: Att jämföra korttidseffekterna av fetal exposition för buprenorfin eller metadon vid underhållsbehandling av gravida heroinister.

Metod

Design och setting: En populationsbaserad jämförelse av två konsekutiva fallserier; prospektivt följda buprenorfin- respektive metadonexponerade graviditeter i Stockholms län. Deltagare: Samtliga 47 graviditeter hos 39 kvinnor med opiatberoende och buprenorfinunderhållsbehandling under åren 2001-2006, och samtliga 35 metadonexponerade graviditeter (26 kvinnor) 1982-2006. Utfallsmått: Intrauterin tillväxt, missbildningar, neonatal adaptation, Neonatalt Abstinens Syndrom (NAS) samt spädbarnsdödlighet.

Resultat

Resultat: De buprenorfinexponerade graviditeterna utmynnade i 47 okomplicerade förlossningar (2 tvillingpar), ett missfall samt en dödfödsel till vilken någon förklaring inte kunde finnas. Vikten vid födseln var normal hos spädbarnen. NAS inträffade i 19 fall (40,4%), de flesta av mild karaktär, med endast 7 fall (14,9%) som behövde abstinensbehandling. Jämfört med 35 barn födda på samma sjukhus efter intrauterin metadonexposition (77,8% uppvisade NAS och 52,8% behövde abstinensbehandling) fanns det signifikanta fördelar med buprenorfinunderhållsbehandling; födelsevikterna var högre till följd av längre graviditet, incidens av NAS oberoende av grad, liksom incidens av NAs som krävde farmakologisk behandling var lägre, och slutenvårdstiden var kortare.

Sammanfattning

Konklusion: Data från denna icke-randomiserade jämförelse (vilka dock ligger i linje med en samtidigt publicerad tjeckisk RCT) talar för att buprenorfin kan erbjuda fördelar vid behandling av gravida heroinister som inte uppnår stabilitet utan underhållsbehandling.