Långvarig graviditetsinducerad sakral ryggsmärta lindrades med lokal långverkande steroidbehandling kring spina ischiadica.

Per Kristiansson Primärvårdscentrum/Avd Folkhälsa och Forskning, Sundsvalls sjukhus, 851 86 Sundsvall

Thomas Torstensson Sjukgymnast Sjukgymnastikkliniken, Sundsvalls sjukhus, 851 86 Sundsvall

Anne Lindgren Sjukgymnast Sjukgymnastikkliniken, Sundsvalls sjukhus, 851 86 Sundsvall

Bakgrund

Graviditetsinducerad bäckensmärta är ett globalt problem med hög prevalens. Efter förlossning lindras bäckensmärtan relativt snabbt hos de flesta kvinnor men ännu två år efter förlossning beskriver nästan en av tio kvinnor kvarstående besvärande bäckensmärta som påverkar inte bara henne själv utan även familj, arbetsliv och samhälle. Orsaken till smärttillståndet är fortfarande oklar. Ligament i lilla bäckenet har föreslagits vara en möjlig smärtgenerator både under och efter graviditet. Syftet med den aktuella studien var att utvärdera den smärtlindrande effekten av injektionsbehandling med långverkande steroid givet lokalt vid infästningen till ligamentum sacrospinale vid spina ischiadica.

Metod

Trippel blind randomiserad studie. Slow-release triamcinolone och lidocain eller fysiologisk koksalt och lidocain injicerades lokalt kring fästet till ligamentum sacrospinale vid spina ischiadica bilateralt. Vid uppföljning fyra veckor efter injektion jämfördes förändring av visual analogue scale (VAS), smärtritning och kliniska test mellan behandlingsgrupperna.

Resultat

De 36 kvinnor med bäckensmärta som inkluderades hade i genomsnitt 4½ års smärtduration. Signifikant reduktion av smärtintensitet, antal rapporterade smärtlokaler och smärtprovocerande test resultat visades i triamcinolonebehandlingsgruppen jämfört med koksaltgruppen. Förändringen av VAS i triamcinolongruppen var –24 mm och i koksaltgruppen + 4.5 mm (p<0.05). Ett mindre antal rapporterade smärtlokaler rapporterades av 16/18 kvinnor i triamcinolongruppen jämfört med 10/18 i koksaltgruppen (p<0.05). Ett förbättrat smärtprovokationstest sågs hos 17/18 kvinnor i triamcinolongruppen jämfört med 9/18 i koksaltbehandlingsgruppen (p<0.01). Beskedliga bieffekter rapporterades med låg frekvens.

Sammanfattning

Området kring fästet till ligamentum sacrospinale vid spina ischiadica föreslås vara en källa till långvarig invalidiserande sacral ryggsmärta med debut under graviditet. Smärttillståndet bekräftades med lokal smärtprovokation och lindrades med slow-release korticosteroid injektion kring spina ischiadica. Om resultaten representerar en verklig effekt är det här ett steg framåt i teoribildningen kring smärtgenesen och i utvecklingen av en effektiv behandlingsstrategi för det här smärttillståndet.